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Introducción a la Neurocirugía Funcional y Trastornos del dolor

La neurocirugía funcional y del dolor es la subespecialidad neuroquirúrgica que se encarga de estudiar los procesos patológicos que desencadenan ciertas enfermedades neurológicas con la intención de revertirlos neuromodulación, que es la principal herramienta de esta subespecialidad, consiste en el uso de diferentes procedimientos y técnicas quirúrgicas poco invasivas que en conjunto intentan revertir el anómalo funcionamiento del sistema nervioso central o periférico y así restablecer el equilibrio que conlleva la salud. 

Algunos de los trastornos más comúnmente tratados en la neurocirugía funcional son:

Trastornos del movimiento

Dentro de los trastornos del movimiento se encuentra la enfermedad de Parkinson o el temblor esencial. Estas enfermedades deben ser evaluadas por un equipo de especialistas, tras lo cual, en aquellos casos en los que la sintomatología es resistente a múltiples fármacos se puede valorar la opción quirúrgica. La neuromodulación en estos casos toma la forma de electrodos implantados en el cerebro mediante un seguro y preciso sistema de coordenadas, con la intención de revertir la función patológica de ciertos circuitos cerebrales relacionados con la enfermedad y así mitigar de forma muy importante los síntomas del/la paciente.

 Esta es una terapia aprobada internacionalmente, que se ha demostrado muy eficaz, y para la cual se cuenta con una experiencia de más de 30 años y más de 100.000 pacientes intervenidos en todo el mundo. 

Cefaleas primarias

Dentro de este apartado se encuentran diferentes cefaleas primarias (como la cefalea en racimos) y neuralgias (como la neuralgia del trigémino) que se presentan con un dolor muy intenso en la zona retro-ocular, en la cara, en la boca o en la cabeza. Cuando estos trastornos se hacen resistentes al uso de fármacos, la neuromodulación puede tener un papel para aliviar los síntomas.

Síndrome de espalda fallida y dolor neuropático

Probablemente, el grupo más frecuente. 

En este apartado se encuadran pacientes a los/las que se les han practicado múltiples cirugías de columna y que como consecuencia del proceso de lesión repetido (tanto de la enfermedad de base, como de las cirugías) y de cicatrización.  Seguido, aparece un intenso dolor en alguna de las extremidades (habitualmente alguna pierna) que se hace refractario al uso de múltiples fármacos.

Esta es una condición muy difícil de tratar y que ha de ser evaluada de forma muy cuidadosa. Es conocido que muchos de estos pacientes volverán a tener una cirugía de columna con resultados insatisfactorios.

El dolor descrito cumple, en muchos casos, criterios de “dolor neuropático”, lo que significa que es el propio nervio (o raíz nerviosa) el que genera la sensación de dolor, sin que exista una compresión o injuria externa. La evaluación por un especialista puede ayudar a algunos de estos pacientes, que serán tributarios de terapias de neuromodulación.

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Què és la Neuromodulació?

La neuromodulació és un camp de recerca clínico-quirúrgica que té com a objectiu restablir la funció normal de determinats circuits patològics (majoritàriament circuits del moviment o circuits relacionats amb el dolor). Aquest objectiu es pot aconseguir mitjançant l’ús de teràpies poc invasives que actuen directament sobre el nucli o nervi afectat i que en un percentatge no menyspreable dels casos poden ser molt efectives. Algunes d’aquestes teràpies inclouen fàrmacs neuromoduladors, tècniques de radiofreqüència o l’implant d’elèctrodes d’estimulació cerebral, medul·lar o radicular.

La valoració per un equip multidisciplinar és important per poder escalonar els tractaments, des dels menys invasius (fàrmacs) fins als més invasius (cirurgies), passant per teràpies intermèdies.

És important reconèixer que no tots els tipus de dolors són tributaris de teràpies de neuromodulació, i la correcta selecció del pacient és la millor garantia per obtenir un resultat clínic satisfactori.

What is Neuromodulation?

Neuromodulation is a clinical-surgical research field whose objective is to restore the normal function of pathological circuits (mostly movement circuits or pain-related circuits). This objective can be achieved using minimally invasive therapies applied to the affected nucleus or nerve, which in a non-negligible percentage of cases will be very effective. Some of these therapies include neuromodulatory medication, radiofrequency techniques or the implantation of electrodes for stimulation of the brain, spinal cord, or nerve roots.

The assessment by a multidisciplinary team is important so that the treatment can be “staggered” from the least invasive (medication) to the most invasive (surgery), passing through intermediate therapies. 

It is important to know that not all kind of pains are tributaries of neuromodulation therapies, being the correct selection the best guarantee to obtain a satisfactory result.

¿Qué es la Neuromodulación?

La neuromodulación es un campo de investigación clínico-quirúrgica cuyo objetivo es restablecer la función normal de determinados circuitos patológicos (mayoritariamente circuitos del movimiento o circuitos relacionados con el dolor). Este objetivo puede ser logrado mediante el uso de terapias poco invasivas que actúan directamente sobre el núcleo o nervio afectado y que en un porcentaje no despreciable de los casos pueden ser muy efectivas. Algunas de estas terapias incluyen fármacos neuromoduladores, técnicas de radiofrecuencia o el implante de electrodos de estimulación cerebral, medular o radicular.

La valoración por un equipo multidisciplinar es importante para poder escalonar los tratamientos, desde los menos invasivos (fármacos) hasta los más invasivos (cirugías), pasando por terapias intermedias.

Es importante conocer que no todos los tipos de dolores son tributarios de terapias de neuromodulación, siendo la correcta selección del paciente la mejor garantía para obtener un resultado clínico satisfactorio.