Neuroplasticidad y tumores cerebrales
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Existe una gran variedad de tumores cerebrales, la mayoría de ellos con crecimiento lento y comportamiento benigno, sin embargo, los tumores cerebrales pueden originarse de diferentes estructuras contenidas en el cráneo, desde las meninges, que es tejido fibroso que envuelve al encéfalo y la médula espinal (meningiomas), hasta las propias células cerebrales (tumor cerebral primario o glioma) o provenir de otras partes del organismo (metástasis). El origen del tumor y su localización son los principales factores pronósticos de la enfermedad que posteriormente servirán para decidir el tratamiento más adecuado.
Una historia clínica detallada, una exploración física y las pertinentes pruebas de imagen (resonancia cerebral) o neurofisiológicas (campimetría, potenciales evocados…), serán en muchos casos suficientes para llegar a un diagnóstico aproximado y potencial tratamiento.
La valoración por un especialista es esencial dado que, en determinadas situaciones de alto riesgo quirúrgico y bajo riesgo de malignidad, muchas de estas lesiones pueden ser tratadas de forma conservadora, requiriendo simplemente observación mediante resonancias cerebrales repetidas. En otras ocasiones, el riesgo quirúrgico es tan elevado y el riesgo de malignidad tan bajo, que se optará por tratar las complicaciones derivadas de la inflamación cerebral provocada por el tumor (cefalea, dolor facial, hidrocefalia, etc), mientras que el tratamiento del propio tumor quedará en un segundo plano.
En aquellos casos en los que el diagnóstico sea dudoso y haya un riesgo de enfrentarse a un tumor maligno, pueden valorase opciones quirúrgicas, entre ellas la biopsia cerebral (cerrada o abierta) o la resección primaria del tumor.
El riesgo de una cirugía cerebral oncológica depende de varios factores, entre ellos la edad del/de la paciente, su estado general o afectación neurológica antes de la cirugía, el tipo de tumor que se vaya a intervenir (benigno, de grado intermedio o maligno) y por último la localización del tumor y su relación con determinadas estructuras cerebrales. La situación ideal es poder resecar la totalidad del tumor sin secuelas neurológicas. Esto es posible en muchas ocasiones sin embargo cada paciente debe ser valorado de forma individual. El riesgo de secuelas neurológicas definitivas debe ser estudiado cuidadosamente, teniendo en cuenta todos los factores mencionados anteriormente. En algunos casos, el riesgo de presentar estas secuelas tras la cirugía está relacionado con la agresividad de la propia cirugía (resecar todo el tumor o dejar un resto que se encuentra cerca de estructuras cerebrales importantes).
En definitiva, antes de intervenirse, se deben valorar todas estas opciones y la decisión final debe ser consensuada entre el especialista y el/la paciente, según las necesidades y las expectativas de este último
Los tumores que se originan de las meninges (meningiomas) son los más frecuentes en este grupo. El manejo de estos tumores va desde la observación radiológica con resonancias magnéticas cerebrales anuales hasta el tratamiento quirúrgico de inicio. Una u otra actitud dependerá del tamaño del tumor o su ritmo de crecimiento, su localización en el cerebro y su relación con estructuras cerebrales importantes o los síntomas neurológicos que esté provocando en el/la paciente. En general, los meningiomas de gran tamaño o crecimiento rápido y que provocan síntomas neurológicos son tributarios de tratamiento quirúrgico.
Estas suelen ser cirugías seguras y el paciente evolucionar satisfactoriamente.
Tras el análisis histológico del tumor, algunos de ellos requerirán otros tratamientos oncológicos después de la cirugía como la radioterapia.
El tumor cerebral maligno más frecuente es la metástasis cerebral. Los tumores sistémicos (también llamado tumor primario) que frecuentemente originan metástasis cerebrales son el melanoma, el cáncer de pulmón, el cáncer de mama o el cáncer de próstata.
El principal factor pronóstico de esta enfermedad está relacionado con el estatus oncológico del tumor primario: si este tumor está controlado y no existen metástasis ampliamente diseminadas en el resto del organismo, el pronóstico de la metástasis cerebral es favorable, siempre y cuando esta última pueda ser intervenida quirúrgicamente con seguridad. Este último hecho dependerá sobre todo de la localización de la metástasis y su relación con estructuras cerebrales importantes. El riesgo de secuelas neurológicas tras la cirugía también dependerá de esta situación.
El segundo tipo de tumores cerebrales malignos es más infrecuente y se originan de las propias células cerebrales. Existen muchos tipos de estos tumores, que generalmente se conocen como gliomas o tumores cerebrales primarios. Algunos de ellos tienen un comportamiento más agresivo, mientras que otros muestran un comportamiento intermedio entre los tumores benignos y los malignos. La detallada valoración de la historia clínica, la exploración neurológica y la resonancia cerebral ayudará al neurocirujano a aconsejar la opción más adecuada en cada caso, asegurando la mayor resección del tumor siempre con las mínimas secuelas neurológicas.
La base del cráneo o base craneal es la región anatómica frontera entre el cráneo y las estructuras del macizo facial y otorrinolaringológicas (techo nasal, rinofaringe y oído medio). Por este motivo, esta región se caracteriza por una gran complejidad anatómica, que se complica aún más por la gran cantidad de arterias, nervios y estructuras óseas que se encuentran en su interior.
Los tumores cerebrales localizados en esta región suelen ser de comportamiento benigno y lento crecimiento, sin embargo, dada la cercanía del tumor a estas importantes estructuras descritas, la aparición de síntomas neurológicos suele ser frecuente a pesar de su pequeño tamaño.
Un particular tipo de tumores en esta región son los tumores derivados de la glándula hipofisaria (siendo los adenomas hipofisarios los más frecuentes). Este tipo de tumores pueden llegar a producir hormonas que alteren la homeostasis de todo el organismo; en otros casos el adenoma hipofisario puede provocar alteraciones visuales por la compresión que este ejerce sobre la vía óptica.
Dada la complejidad de estas cirugías, el especialista deberá evaluar la situación del/la paciente y consensuar con él/ella el tratamiento, discutiendo tanto los beneficios como los riesgos derivados.
Introducción (origen del dolor, tipos de trastornos de columna, prevención, diagnóstico, tratamiento médico, fisioterapia, terapia física avanzada, técnicas mínimamente invasivas).
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A case series about long term outcomes regarding deep brain stimulation for chronic refractory #ClusterHeadache finds a large number of these patients experienced long term benefit
https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/head.14875
Juan Ángel Aibar-Durán MD, @NMorolln @robertbelvis et al
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La neuromodulació és un camp de recerca clínico-quirúrgica que té com a objectiu restablir la funció normal de determinats circuits patològics (majoritàriament circuits del moviment o circuits relacionats amb el dolor). Aquest objectiu es pot aconseguir mitjançant l’ús de teràpies poc invasives que actuen directament sobre el nucli o nervi afectat i que en un percentatge no menyspreable dels casos poden ser molt efectives. Algunes d’aquestes teràpies inclouen fàrmacs neuromoduladors, tècniques de radiofreqüència o l’implant d’elèctrodes d’estimulació cerebral, medul·lar o radicular.
La valoració per un equip multidisciplinar és important per poder escalonar els tractaments, des dels menys invasius (fàrmacs) fins als més invasius (cirurgies), passant per teràpies intermèdies.
És important reconèixer que no tots els tipus de dolors són tributaris de teràpies de neuromodulació, i la correcta selecció del pacient és la millor garantia per obtenir un resultat clínic satisfactori.
Neuromodulation is a clinical-surgical research field whose objective is to restore the normal function of pathological circuits (mostly movement circuits or pain-related circuits). This objective can be achieved using minimally invasive therapies applied to the affected nucleus or nerve, which in a non-negligible percentage of cases will be very effective. Some of these therapies include neuromodulatory medication, radiofrequency techniques or the implantation of electrodes for stimulation of the brain, spinal cord, or nerve roots.
The assessment by a multidisciplinary team is important so that the treatment can be “staggered” from the least invasive (medication) to the most invasive (surgery), passing through intermediate therapies.
It is important to know that not all kind of pains are tributaries of neuromodulation therapies, being the correct selection the best guarantee to obtain a satisfactory result.
La neuromodulación es un campo de investigación clínico-quirúrgica cuyo objetivo es restablecer la función normal de determinados circuitos patológicos (mayoritariamente circuitos del movimiento o circuitos relacionados con el dolor). Este objetivo puede ser logrado mediante el uso de terapias poco invasivas que actúan directamente sobre el núcleo o nervio afectado y que en un porcentaje no despreciable de los casos pueden ser muy efectivas. Algunas de estas terapias incluyen fármacos neuromoduladores, técnicas de radiofrecuencia o el implante de electrodos de estimulación cerebral, medular o radicular.
La valoración por un equipo multidisciplinar es importante para poder escalonar los tratamientos, desde los menos invasivos (fármacos) hasta los más invasivos (cirugías), pasando por terapias intermedias.
Es importante conocer que no todos los tipos de dolores son tributarios de terapias de neuromodulación, siendo la correcta selección del paciente la mejor garantía para obtener un resultado clínico satisfactorio.
